Hỏi bác sĩ - Tôi đã phát hiện bị nhiễm virut viêm gan B khoảng 15 năm.

vanchonngo

hỏi lúc 13/04/2017 18:25 Chuyên khoa: Truyền nhiễm

Chào bác sĩ. Tôi đã phát hiện bị nhiễm virut viêm gan B khoảng 15 năm. Trong khoảng 2010 - 2013 mỗi lần khám và XN đều có HBV_DNA từ 10 mũ 8 đến 10 mũ 10 (tức 10^8 - 10^10); SA Gan thô nhưng không xơ, HBeAg (+); Anti_HBeAg (-); Anti_HBs (-); ALT =45; T = 59; GGT = 50; AFP = 3,9; Laminin (Ln) = 41,8; Hyaluronidase(HA)= 98,7; PC-III = 4,15; CV-IV (CollagenIV) = 46,7; Fiproscan = F1 (4,4kPa) _S1(228dB/m). Các chỉ số huyết học và nước tiểu đều trong phạm vi bình thường, kết quả siêu âm cũng không có gì bất thường.
Năm 2013 tôi bắt đầu uống thuốc điều trị bằng Hepsera (Adefovir) của Galaxo TQ sau 07 tháng nhưng không có kết quả và đã ngừng điều trị .
Đến tháng 05/2014 tôi chuyển sang uống bằng Tenofovir thì chỉ sau 1,5 tháng đi XN HDV_DNA xuống còn 10 mũ 4 (10^4) từ sau đó cứ 2-3 tháng lại tải lượng viruts 1 lần nhưng nó giảm xuống rất chậm (cụ thể: T7/2014 = 5x10^4; T8/2014 = 6x10^3; T11/2014 =1,22x10^3; T1/2015 = tăng 3x10^3, T3/2015 giảm = 6,93x10^2; T05/2015 = tăng 3,3x10^3; T07/2015 giảm =7,1x10^2; T12/2015 = tăng 2,87x10^3; T07/2016 = 2,72x10^2; T10/2016 =1,57X10^2; T01/2017 = tăng 3,08x10^2; T03/2017 = 2,43x10^2). Hiện nay các chỉ số xét nghiệm về gan, mật, thận vẫn trong giới hạn bình thường mà HBV_DNA gần 3 năm uống thuốc nhưng vẫn không dưới ngưỡng, tôi vẫn đang uống Tenofovir Của Mylan India.
Xin hỏi bác sĩ tình trạng của tôi bây giờ cần làm gì , kiểm tra chức năng gì để điều trị cho có hiệu quả nhất; Nên ngừng thuốc hay đổi thuốc thế nào là phù hợp.
PS Kết quả khám lại mới nhất ngày 21/03/2017 như sau:
AFP = 5,5 ng/mL
HBeAg = 1440 Col
HBeAb = 5,48 Col
AST máu = 20 U/L
ALT máu = 36 U/L
GGT máu = 57 U/L
Albumin = 43,9 g/L
Sl virut 2,43 x 10^2 copes

Xin cám ơn bác sĩ nhiều !

Thành viên ẩn danh

lúc: 13/04/2017 14:26

Chào bạn!

Với tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B của bạn là: Định kỳ theo dõi các xét nghiệm AST, ALT, HBV DNA, HBeAg, antiHBe, AFP, Siêu âm như thế nào?
Có 3 tình huống sau:
Nếu AST, ALT < 40 IU thì kiểm tra AST, ALT mỗi tháng/lần trong 3 tháng đầu; sau đó kiểm tra AST, ALT, AFP, Siêu âm 3 – 6 tháng/lần. Không cần kiểm tra HBV DNA, HBeAg, antiHBe.
Nếu AST, ALT > 40 IU và HBV DNA<104 copies/ml thì kiểm tra AST, ALT mỗi tháng/lần; HBV DNA, AFP, Siêu âm 3-6 tháng/lần.
Nếu đang điều trị thuốc kháng virut thì nên kiểm tra AST, ALT, HBV DNA, HBeAg, Anti HBe, AFP, và Siêu âm 3-6 tháng/lần.
Mục tiêu của việc điều trị thuốc kháng virut là :
Kết quả điều trị thuốc kháng virus phải đạt được: AST/ALT < 40 IU,chuyển đảo huyết thanh HBeAg (+)/anti HBe (-) → HBeAg (-)/anti HBe(+)}, HBV DNA < 103 copies/ml, cải thiện mô bệnh học, HBsAg (-).

Các thuốc Tenofovir hoặc Entercavir ức chế polymerase của virus nhưng không ức chế con đường tái sinh nội bào bổ sung cccDNA. Kết quả là nếu ngừng uống thuốc sự sao chép virus thường quay trở lại với nồng độ như trước khi điều trị. Cho nên các bệnh nhân phải uống thuốc thật dài, nếu không nói là vô thời hạn. Mục tiêu lý tưởng: tiệt trừ HBV (mất HBsAg) nếu dùng thuốc uống là gần như bất khả thi vì chúng không có hiệu quả làm triệt tiêu cccDNA từ gan.
Chúc bạn mạnh khỏe.