Đăng nhập
Đăng ký
Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim. Các triệu chứng có thể rất khác nhau và không điển hình ở người già, bệnh nhân tiểu đường và phụ nữ.
Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn là sự tích tụ của chất béo và canxi trong các động mạch cung cấp máu cho cơ tim (xơ vữa động mạch). Tất cả các yếu tố như huyết áp cao, cholesterol cao, hút thuốc lá, tiền sử gia đình có bệnh tim mạch và tiểu đường có thể làm tăng nguy cơ bị nhồi máu cơ tim cấp.
Nhồi máu cơ tim cấp có thể dẫn đến suy tim và đột quỵ.
Cơn đau thắt ngực: Đau nhói bóp nghẹt phía sau xương ức hoặc vùng trước tim, lan lên vai trái và mặt trong tay trái cho đến ngón đeo nhẫn và ngón út.
Đau hàm.
Đau cánh tay.
Đau lưng.
Đau bụng.
Khó thở.
Vã mồ hôi.
Buồn nôn, nôn mửa.
Ngất xỉu.
Chóng mặt.
Hỏi bệnh sử và khám thực thể.
Ban đầu bệnh nhân được chỉ định điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu cho Troponin.
Chụp cắp lớp vi tính CT Scan được chỉ định để loại trừ những bệnh khác mà biểu hiện lâm sàng giống nhồi máu cơ tim.
Siêu âm tim được thực hiện để xem tim bơm máu tốt như thế nào.
Xét nghiệm máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm bảng chuyển hóa toàn diện (CMP), chụp mạch vành,điện tâm đồ (EKG), xét nghiệm Troponin và chụp X-quang.
Điều trị nhằm cải thiện lưu lượng máu đến tim, điều trị sự rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, và tối đa hóa chức năng tim.
Có 3 biện pháp điều trị tái tưới máu:
Điều trị tái tưới máu động mạch vành bằng thuốc tiêu sợi huyết.
Can thiệp động mạch vành.
Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành cấp cứu.
Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim.
Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhưng nhồi máu cơ tim cấp vẫn là một loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng người bệnh.
Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây, tỷ lệ nhồi máu cơ tim cấp ngày càng có khuynh hướng tăng lên rõ rệt.
Tất cả các trường hợp nhồi máu cơ tim đều được đặt trong tình trạng cấp cứu, do vậy, phương pháp điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nên được quyết định bởi các bác sĩ ở khoa Cấp cứu phối hợp với các bác sĩ Tim mạch dựa theo phác đồ của bệnh viện.
Nếu bệnh viện không có khả năng can thiệp tim mạch, cần chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có khả năng tái tưới máu cơ học cấp cứu gần nhất. Trong quá trình vận chuyển bệnh nhân cần có nhân viên y tế được đào tạo về cấp cứu tim mạch đi cùng với các phương tiện cấp cứu cơ bản, vận chuyển cấp cứu phù hợp khi tình trạng bệnh nhân tương đối ổn định.
Việc lựa chọn phương pháp điều trị tái tưới máu ngay cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố như thời gian đến viện, tình trạng bệnh nhân, điều kiện trang thiết bị và trình độ của cơ sở y tế.
Có 3 biện pháp điều trị tái tưới máu:
Điều trị tái tưới máu động mạch vành bằng thuốc tiêu sợi huyết: Nếu không có chống chỉ định, nên sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cho những bệnh nhân có biểu hiện đau thắt ngực trong vòng 12 giờ kể từ lúc khởi phát có kèm theo biểu hiện đoạn ST chênh lên và/hoặc biểu hiện blốc nhánh trái mới trên điện tim đồ. Muốn đạt hiệu quả tối ưu, phải dùng thuốc tiêu sợi huyết càng sớm càng tốt dựa trên những tiêu chuẩn về điện tim mà không cần đợi các kết quả về men tim.
Can thiệp động mạch vành: Đầu tiên cho các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên hoặc block nhánh trái mới trên điện tim, khi có thể tiến hành can thiệp động mạch vành trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát đau ngực, nếu có thể nên thực hiện nhanh chóng (trong vòng 90 phút kể từ khi đến viện).
Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành cấp cứu: nên được tiến hành trong các tình huống như:
Can thiệp động mạch vành qua da thất bại hoặc huyết động không ổn định ở các bệnh nhân có giải phẫu động mạch vành phù hợp bắc cầu nối.
Tại thời điểm phẫu thuật sửa chữa xuất hiện các biến chứng cơ học như thủng vách liên thất hay hở hai lá nhiều.
Có rối loạn nhịp thất trầm trọng đe dọa tính mạng người bệnh với tổn thương ≥50% thân chung động mạch vành trái hay tổn thương cả 3 thân động mạch vành.
