Ung thư đại trực tràng bắt nguồn từ các mô đại tràng (phần dài nhất của ruột già) hoặc trực tràng (vài cm cuối cùng của ruột già trước hậu môn). Hầu hết các ung thư đại trực tràng là các khối u ác tính bắt nguồn từ mô tuyến (ung thư bắt đầu trong các tế bào có chức năng tạo và giải phóng chất nhầy và các chất dịch khác).

Ung thư trực tràng hiện đang gia tăng ở cả nam và nữ. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư trực tràng khởi phát từ một polyp phát triển thành ung thư. Bệnh tiến triển tương đối chậm, di căn muộn; nếu phát hiện sớm, điều trị triệt để tỷ lệ sống trên 5 năm đạt 60-80%.

1. Điều trị triệt để

• Nguyên tắc cắt bỏ

  • Giới hạn cắt: Phía trên cách bờ trên khối u 15 cm, phía dưới cách bờ dưới khối u 5-7 cm.

  • Lấy hết hệ thống bạch huyết treo đường tĩnh mạch trĩ trên đến tận gốc động mạch mạc treo tràng dưới ở động mạch chủ.

  • Lấy bỏ rộng rãi các tổ chức xung quanh trực tràng. Phụ nữ phía trước lấy đến thành sau âm đạo, nam giới đến bàng quang, nếu cần cũng có thể lấy bỏ.

• Nguyên tắc chỉ định phương pháp điều trị

  • Khối u bờ dưới cách cơ thắt hậu môn lớn hơn 10 cm: cắt bỏ trực tràng + khối u, nối đại tràng với trực tràng còn lại.

  • Bờ dưới khối u cách cơ thắt hậu môn nhỏ hơn 10cm có hai cách:

    • Hoặc cắt bỏ trực tràng và cơ thắt. Làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở đại tràng xích-ma (phương pháp Quenu - Miles).

    • Hoặc chọn 1 trong 2 phương pháp sau tùy vị trí khối u:

      • Bờ dưới khối u cách cơ thắt 7-10 cm: cắt bỏ trực tràng + khối u, nối đại tràng xích-ma với cơ vòng hậu môn đã bóc hết niêm mạc (phương pháp Babcock - Bacon).

      • Bờ dưới khối u cách cơ thắt hậu môn nhỏ hơn 7 cm thì áp dụng phẫu thuật Quenu – Miles.

2. Điều trị tạm thời

• Chỉ định: Ung thư đến muộn, bệnh nhân quá yếu, khối u đã di căn tới các cơ quan lân cận hoặc di căn xa.

• Phương pháp:

  • Làm hậu môn nhân tạo trên khối u.

  • Điều trị tia xạ chủ yếu với ung thư biểu mô.