Agi - CotrimF

Liều lượng:

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu:

• Nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới không biến chứng:

  • Người lớn: 800 mg sulfamethoxazol + 160 mg trimethoprim, cách nhau 12 giờ, trong 10 ngày. Hoặc liệu pháp 1 liều duy nhất: 320 mg trimethoprim + 1600 mg sulfamethoxazol. Nhưng điều trị tối thiểu trong 3 ngày hoặc 7 ngày có vẻ hiệu quả hơn.

  • Trẻ em: 8 mg trimethoprim/kg + 40 mg sulfamethoxazol/kg, cho làm 2 lần cách nhau 12 giờ, trong 10 ngày.

• Nhiễm khuẩn đường tiết niệu mạn tính tái phát (nữ trưởng thành):

  • Liều thấp (200 mg sulfamethoxazol + 40 mg trimethoprim mỗi ngày, hoặc một lượng gấp 2 - 4 lần liều đó, uống 1 hoặc 2 lần mỗi tuần) tỏ ra có hiệu quả làm giảm số lần tái phát.

Nhiễm khuẩn đường hô hấp:

• Ðợt cấp viêm phế quản mạn:

  • Người lớn: 800 - 1200 mg sulfamethoxazol + 160 - 240 mg trimethoprim, 2 lần mỗi ngày, trong 10 ngày.

  • Viêm tai giữa cấp, viêm phổi cấp ở trẻ em: 8 mg trimethoprim/kg + 40 mg sulfamethoxazol/kg trong 24 giờ, chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ, trong 5 - 10 ngày.

• Viêm họng do liên cầu khuẩn: Không dùng thuốc này.

Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa:

• Lỵ trực khuẩn:

  • Người lớn: 800 mg sulfamethoxazol + 160 mg trimethoprim cách nhau 12 giờ, trong 5 ngày.

  • Trẻ em: 8 mg trimethoprim/kg + 40 mg sulfamethoxazol/kg trong 24 giờ, chia làm 2 lần cách nhau 12 giờ, trong 5 ngày.

• Viêm phổi do Pneumocystis carinii:

  • Trẻ em và người lớn: Liều được khuyên dùng đối với người bệnh được xác định viêm phổi do Pneumocystis carinii là 20 mg trimethoprim/kg + 100 mg sulfamethoxazol/kg trong 24 giờ, chia đều cách nhau 6 giờ, trong 14 - 21 ngày.

• Suy gan nặng, suy thận nặng, thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ do thiếu Acid Folic.

• Quá mẫn với Trimethoprim.

Phản ứng có hại xảy ra chủ yếu trên da, đường tiêu hóa và thường gặp khi dùng liều cao, kéo dài.

• Thường gặp, ADR > 1/100

  • Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn.

  • Da: Ngứa, phát ban, viêm lưỡi.

• Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100

  • Toàn thân: Ðau đầu, mờ mắt, chóng mặt.

  • Máu: Tăng bạch cầu ưa eosin, giảm bạch cầu.

  • Tiêu hóa: Chán ăn, ỉa chảy.

• Hiếm gặp, ADR < 1/1000

  • Gan: Tăng Transaminase, vàng da, ứ mật, suy gan hoại tử.

  • Toàn thân: Phản ứng phản vệ và bệnh huyết thanh.

  • Tiết niệu - sinh dục: Tăng Creatinin và Urê huyết thanh.

  • Tiêu hóa: Viêm đại tràng màng giả, viêm miệng.

  • Máu: Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ, giảm tiểu cầu, thiếu máu tan huyết, mất bạch cầu hạt, giảm toàn thể huyết cầu.

  • Thần kinh trung ương: Viêm màng não vô khuẩn, trầm cảm.

  • Da: Hội chứng Stevens - Johnson, hội chứng Lyell, nhạy cảm ánh sáng.

Cách xử trí:

• Ngừng dùng thuốc nếu có biểu hiện ngoại ban, vì có thể dẫn đến hội chứng Stevens - Johnson.

• Dùng Calci Folinat 5 - 7 ngày nếu có dấu hiệu thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ.

1. Thận trọng:

Suy thận, tuổi già, và điều trị kéo dài với liều cao. Cần theo dõi nguy cơ tác dụng có hại lên chuyển hóa Acid Folic và máu.

• Thời kỳ mang thai: Thí nghiệm trên động vật với liều cao, Trimethoprim có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa Acid Folic và gây quái thai trong giai đoạn hình thành các cơ quan. Bởi vậy, Trimethoprim chỉ dùng trong những chỉ định rất nghiêm ngặt cho người mang thai và điều quan trọng là kiểm tra tình trạng Acid Folic và bổ sung Acid Folic cho người mẹ (tiêm Leucovorin).

• Thời kỳ cho con bú: Trimethoprim tích lũy trong sữa mẹ ở nồng độ quá thấp nên có lẽ không gây ảnh hưởng đến thai nhi ở liều điều trị bình thường. Trimethoprim có thể dùng cho người đang cho con bú.

Ngộ độc cấp:

• Các dấu hiệu quá liều cấp với Trimethoprim có thể xuất hiện sau khi uống thuốc này từ 1 gam trở lên. Có biểu hiện buồn nôn, nôn, đau đầu, chóng mặt, lú lẫn, trầm cảm, suy giảm tủy xương.

• Xử trí:

  • Rửa dạ dày.

  • Acid hóa nước tiểu để tăng đào thải Trimethoprim.

  • Thẩm phân máu có hiệu quả khá, (thẩm phân màng bụng không hiệu quả).

Ngộ độc mạn:

• Thường xảy ra khi điều trị liều cao, hoặc kéo dài với dấu hiệu: Suy tủy (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ).

• Xử trí:

  • Ngừng dùng Trimethoprim.

  • Tiêm tĩnh mạch Leucovorin 3 - 6 mg mỗi ngày, trong 5 - 7 ngày, để hồi phục lại chức năng tạo máu bình thường.

Giữ thuốc trong hộp, đậy kín, ngoài tầm với của trẻ em và ở nhiệt độ phòng, cách xa nguồn nhiệt và độ ẩm quá nhiều. Vứt bỏ thuốc hết hạn sử dụng hoặc không còn cần thiết.

Sử dụng đồng thời Trimethoprim và Phenytoin làm tăng nửa đời sinh học của Phenytoin lên 50% và giảm 30% độ thanh thải của Phenytoin do Trimethoprim ức chế chuyển hóa Phenytoin ở gan. Nguy cơ ngộ độc thận tăng khi sử dụng đồng thời Trimethoprim và Ciclosporin. Các chất đối kháng Folat như Methotrexat, Pyrimethamin khi sử dụng đồng thời với Trimethoprim có thể làm tăng tỷ lệ bị thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ.