Bác sĩ TDOCTOR Chính thức

8h57

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan, nhóm các bác sĩ điều trị ung thư của bạn sẽ thảo luận về các lựa chọn điều trị với bạn. Điều quan trọng là phải cân nhắc giữa lợi ích của mỗi lựa chọn điều trị với những rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra.
Điều trị ung thư gan như thế nào?
Ung thư gan thường có thể điều trị được, nhưng rất khó khăn. Phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào:
• Ung thư bắt đầu ở gan (nguyên phát) hoặc di căn từ nơi khác đến (thứ phát), phương pháp điều trị ung thư gan nguyên phát và thứ phát có vài điểm tương tự nhau.
• Kích thước và loại ung thư gan bạn mắc phải
• Vị trí của khối Ung thư gan
• Nó đã lan rộng chưa, di căn chưa?
• Tình trạng sức khỏe tổng quát của bạn như thế nào
Điều trị ung thư gan bao gồm các phương pháp sau:
• Phẫu thuật Cắt bỏ ung thư gan
• Liệu pháp thuyên tắc mạch cho bệnh ung thư gan
• Xạ trị ung thư gan
• Liệu pháp nhắm trúng đích cho Ung thư Gan
• Liệu pháp miễn dịch cho ung thư gan
• Hóa trị ung thư gan
.1. PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN
Lựa chọn tốt nhất để chữa khỏi ung thư gan là phẫu thuật cắt bỏ khối u và/hoặc ghép gan. Nếu tất cả khối ung thư trong gan được loại bỏ hoàn toàn là tốt nhất. Ung thư gan nhỏ cũng có thể được chữa khỏi bằng các loại điều trị khác như đốt hủy u hoặc xạ trị.
CẮT BÁN PHẦN GAN (PARTIAL HEPATECTOMY)
Cắt gan bán phần là phẫu thuật cắt bỏ một phần gan. Chỉ những người có chức năng gan tốt, đủ sức khỏe để phẫu thuật và khối u chưa phát triển xâm lấn mạch máu mới có thể tiến hành phẫu thuật này.
Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như CT hoặc MRI có cản quang được thực hiện trước tiên để xem liệu ung thư có thể được loại bỏ hoàn toàn hay không. Tuy nhiên, đôi khi với một số trường hợp trong quá trình phẫu thuật, ung thư được phát hiện là quá lớn hoặc đã di căn quá xa để loại bỏ và không thể thực hiện phẫu thuật như đã được lên kế hoạch.
Hầu hết bệnh nhân ung thư gan tại Việt Nam thường bị kèm xơ gan. Ở những người bị xơ gan nặng, việc cắt bỏ ngay cả một lượng nhỏ mô gan ở rìa của khối ung thư có thể không để lại đủ gan để thực hiện các chức năng quan trọng.

THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ UNG THƯ
UNG THƯ GAN
PHẦN 2
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan, nhóm các bác sĩ điều trị ung thư của bạn sẽ thảo luận về các lựa chọn điều trị với bạn. Điều quan trọng là phải cân nhắc giữa lợi ích của mỗi lựa chọn điều trị với những rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra.
Điều trị ung thư gan như thế nào?
Ung thư gan thường có thể điều trị được, nhưng rất khó khăn. Phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào:
• Ung thư bắt đầu ở gan (nguyên phát) hoặc di căn từ nơi khác đến (thứ phát), phương pháp điều trị ung thư gan nguyên phát và thứ phát có vài điểm tương tự nhau.
• Kích thước và loại ung thư gan bạn mắc phải
• Vị trí của khối Ung thư gan
• Nó đã lan rộng chưa, di căn chưa?
• Tình trạng sức khỏe tổng quát của bạn như thế nào
Điều trị ung thư gan bao gồm các phương pháp sau:
• Phẫu thuật Cắt bỏ ung thư gan
• Liệu pháp thuyên tắc mạch cho bệnh ung thư gan
• Xạ trị ung thư gan
• Liệu pháp nhắm trúng đích cho Ung thư Gan
• Liệu pháp miễn dịch cho ung thư gan
• Hóa trị ung thư gan
.1. PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN
Lựa chọn tốt nhất để chữa khỏi ung thư gan là phẫu thuật cắt bỏ khối u và/hoặc ghép gan. Nếu tất cả khối ung thư trong gan được loại bỏ hoàn toàn là tốt nhất. Ung thư gan nhỏ cũng có thể được chữa khỏi bằng các loại điều trị khác như đốt hủy u hoặc xạ trị.
CẮT BÁN PHẦN GAN (PARTIAL HEPATECTOMY)
Cắt gan bán phần là phẫu thuật cắt bỏ một phần gan. Chỉ những người có chức năng gan tốt, đủ sức khỏe để phẫu thuật và khối u chưa phát triển xâm lấn mạch máu mới có thể tiến hành phẫu thuật này.
Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như CT hoặc MRI có cản quang được thực hiện trước tiên để xem liệu ung thư có thể được loại bỏ hoàn toàn hay không. Tuy nhiên, đôi khi với một số trường hợp trong quá trình phẫu thuật, ung thư được phát hiện là quá lớn hoặc đã di căn quá xa để loại bỏ và không thể thực hiện phẫu thuật như đã được lên kế hoạch.
Hầu hết bệnh nhân ung thư gan tại Việt Nam thường bị kèm xơ gan. Ở những người bị xơ gan nặng, việc cắt bỏ ngay cả một lượng nhỏ mô gan ở rìa của khối ung thư có thể không để lại đủ gan để thực hiện các chức năng quan trọng.
2-GHÉP GAN (LIVER TRANSPLANT)
Nếu được, ghép gan có thể là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân bị ung thư gan. Ghép gan có thể là một lựa chọn cho những người có khối u không thể phẫu thuật, do vị trí của khối u hoặc do gan có quá nhiều bệnh khiến chúng suy giảm chức năng. Nói chung, ghép gan được sử dụng để điều trị những bệnh nhân có khối u nhỏ (1 khối u nhỏ hơn 5 cm hoặc 2 đến 3 khối u không lớn hơn 3 cm) chưa phát triển xâm lấn các mạch máu lân cận. Đây không phải là một sự lựa chọn cho những bệnh nhân bị ung thư có thể cắt bỏ hoàn toàn. Với việc ghép gan, không chỉ giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh ung thư gan mới thứ hai mà còn đảm bảo gan mới sẽ hoạt động bình thường.
Hầu hết gan được sử dụng để ghép đến từ những người vừa qua đời. Nhưng một số bệnh nhân nhận một phần gan từ người hiến tặng còn sống (thường là họ hàng gần) để ghép. Gan có thể tái tạo theo thời gian nếu một phần của nó bị mất. Tuy nhiên, phẫu thuật có một số rủi ro cho người hiến tặng.
Những người cần cấy ghép phải đợi cho đến khi có gan, điều này có thể mất quá nhiều thời gian đối với một số người bị ung thư gan. Trong nhiều trường hợp, một người có thể nhận được các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như thuyên tắc hoặc đốt hủy u, trong khi chờ ghép gan. Hoặc các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị khác trước và sau đó là ghép gan nếu ung thư tái phát.
3-Sử dụng nhiệt để tiêu diệt ung thư
Cắt đốt bằng nhiệt sử dụng dòng điện hoặc vi sóng để tiêu diệt ung thư.
Bạn có thể được cắt đốt bằng nhiệt để điều trị ung thư gan nếu không thể phẫu thuật.
Chống thải ghép gan mới: Sau khi ghép gan, bệnh nhân sẽ được làm xét nghiệm máu thường xuyên được thực hiện để kiểm tra các dấu hiệu cơ thể từ chối gan mới. Đôi khi sinh thiết gan cũng được thực hiện để xem liệu sự đào thải có xảy ra hay không và liệu có cần thay đổi các loại thuốc ngăn ngừa sự đào thải hay không.
4-ĐỐT U GAN
Đốt u gan là một phương pháp điều trị phá hủy các khối u gan mà không cần phẫu thuật. Những kỹ thuật này có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có một vài khối u nhỏ và khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn tốt (thường do sức khỏe kém hoặc chức năng gan giảm). Chúng ít có khả năng chữa khỏi ung thư hơn phẫu thuật, nhưng chúng vẫn có thể rất hữu ích đối với một số người. Những phương pháp điều trị này đôi khi cũng được sử dụng cho những bệnh nhân đang chờ ghép gan.
Đốt u gan tốt nhất được sử dụng cho các khối u có kích thước không quá 3 cm (trên một inch một chút). Đối với các khối u lớn hơn một chút (1 đến 2 inch, hoặc 3 đến 5 cm), nó có thể được sử dụng cùng với phương pháp thuyên tắc mạch. Bởi vì cắt bỏ thường phá hủy một số mô bình thường xung quanh khối u, nó có thể không phải là một lựa chọn tốt để điều trị các khối u gần các mạch máu chính, gần cơ hoành hoặc đường mật chính.
Những người nhận được chỉ định điều trị phương pháp này thường không cần phải nội trú ở bệnh viện. Thông thường, Đốt u gan có thể được thực hiện mà không cần phẫu thuật bằng cách đưa kim hoặc đầu dò vào khối u qua da. Kim hoặc đầu dò được dẫn đường vào vị trí khối u bằng siêu âm hoặc chụp CT. Tuy nhiên, đôi khi, để đảm bảo nhắm đến đúng nơi, việc Đốt u gan có thể được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân (bạn đang ngủ) và có thể cần phẫu thuật vào trong bụng như cắt một phần gan.
5-Sử dụng sóng vô tuyến (Radiofrequency ablation - RFA): Đốt u gan bằng sóng vô tuyến là một trong những phương pháp Đốt u gan phổ biến nhất đối với các khối u nhỏ. Nó sử dụng sóng vô tuyến năng lượng cao. Bác sĩ sẽ đưa một đầu dò mỏng như kim vào khối u qua da. Sau đó, một dòng điện tần số cao đi qua đầu của đầu dò, làm nóng khối u và tiêu diệt các tế bào ung thư.
6-Sử dụng vi sóng (Microwave ablation - MWA): Đốt u gan bằng vi sóng sử dụng năng lượng từ sóng điện từ để làm nóng và phá hủy khối u qua một đầu dò.
7-Áp lạnh (Cryoablation): Cryoablation phá hủy khối u bằng cách sử dụng một đầu dò kim loại mỏng để làm đông lạnh khối u. Đầu dò được dẫn vào khối u và sau đó khí rất lạnh được đưa qua đầu dò để làm đông cứng khối u, làm chết các tế bào ung thư.
8-Sử dụng etanol: Đây còn được gọi là tiêm etanol qua da (PEI). Trong phương pháp này, cồn đậm đặc được tiêm trực tiếp vào khối u để làm tổn thương tế bào ung thư. Đôi khi có thể cần nhiều lần thực hiện tiêm etanol qua da cho một khối u.
9-Tác dụng phụ của liệu pháp đốt u gan: Các tác dụng phụ có thể xảy ra sau liệu pháp cắt đốt bao gồm đau bụng, nhiễm trùng trong gan, sốt và các xét nghiệm gan bất thường. Các biến chứng nghiêm trọng là không phổ biến, nhưng chúng có thể.
10-THUYÊN TẮC MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN (EMBOLIZATION THERAPY FOR LIVER CANCER)
Thuyên tắc mạch là một thủ thuật đưa các chất trực tiếp vào động mạch trong gan để chặn hoặc giảm lưu lượng máu đến khối u trong gan.
Gan đặc biệt ở chỗ nó có 2 nguồn cung cấp máu. Hầu hết các tế bào gan bình thường được nuôi dưỡng bởi tĩnh mạch cửa, trong khi ung thư ở gan chủ yếu được nuôi dưỡng bởi động mạch gan. Việc chặn một phần của động mạch gan nuôi khối u giúp tiêu diệt các tế bào ung thư, nhưng nó khiến hầu hết các tế bào gan khỏe mạnh không hề hấn gì vì chúng được cung cấp máu từ tĩnh mạch cửa.
Thuyên tắc mạch là một lựa chọn cho một số bệnh nhân có khối u không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật. Nó có thể được sử dụng cho những người có khối u quá lớn (thường lớn hơn 5 cm) để điều trị bằng phương pháp Đốt u gan. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng cùng với Đốt u gan. Thuyên tắc mạch có thể làm giảm một lượng máu cung cấp cho mô gan bình thường, vì vậy nó có thể không phải là một lựa chọn tốt cho một số bệnh nhân có gan bị tổn thương do các bệnh như viêm gan hoặc xơ gan. Những người được điều trị bằng phương pháp này thường không ở lại bệnh viện qua đêm.
11-Thuyên tắc động mạch (TAE): Trong khi thực hiện thuyên tắc động mạch, một ống thông mỏng, linh hoạt được đưa vào động mạch ở đùi thông qua một vết rạch nhỏ và đưa vào động mạch gan trong gan. Thuốc nhuộm thường được tiêm vào mạch máu để giúp bác sĩ quan sát đường đi của ống thông. Khi ống thông được đặt vào vị trí, các hạt nhỏ sẽ được tiêm vào động mạch để làm tắc nghẽn nó, ngăn chặn oxy và các chất dinh dưỡng quan trọng tới khối u.
12-Hóa trị qua động mạch (TACE): Hóa trị qua động mạch là loại thuyên tắc đầu tiên được sử dụng cho ung thư gan lớn mà không thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc đốt. Nó kết hợp thuyên tắc với hóa trị. Thông thường, điều này được thực hiện bằng cách cho thuốc hóa trị qua ống thông trực tiếp vào động mạch, sau đó bịt lại động mạch, để thuốc hóa trị có thể tiếp xúc khối u lâu nhất có thể.
13-Hóa trị hạt phóng thích thuốc (DEB-TACE): Hóa trị bằng hạt phóng thích thuốc là kết hợp thuyên tắc TACE với hạt phóng thích thuốc (các hạt nhỏ chứa thuốc hóa trị). Quy trình này về cơ bản giống như TACE ngoại trừ động mạch bị tắc sau khi tiêm các hạt phóng thích thuốc. Bởi vì thuốc hóa trị tiếp xúc gần với khối ung thư và các hạt phóng thích thuốc sẽ từ từ giải phóng thuốc hóa trị, các tế bào ung thư bị tổn thương và chết nhiều hơn. Các loại thuốc hóa trị phổ biến nhất được sử dụng cho TACE hoặc DEB-TACE là Mitomycin C, Cisplatin và Doxorubicin.
14-Xạ trị kết hợp tắc mạch (RE): Đây là phương pháp kết hợp thuyên tắc với xạ trị. Điều này được thực hiện bằng cách tiêm các hạt vi cầu có gắn đồng vị phóng xạ (yttrium-90) vào động mạch gan. Sau khi được truyền vào, các hạt này nằm trong các mạch máu gần khối u, nơi chúng phát ra một lượng nhỏ bức xạ đến vị trí khối u trong vài ngày. Bức xạ truyền đi một khoảng cách rất ngắn, do đó ảnh hưởng của nó chỉ giới hạn chủ yếu ở khối u.
LƯỢT DỊCH
BS TIẾN
BVUB

• Nhi
• Chẩn đoán hình ảnh
• Ung Bướu, Ung Thư
• Tim Mạch
• Sản phụ khoa

• Nhận Đặt khám Online

• 20 năm  bệnh viện Chợ rẫy

• Đại học y dược HCM